Kardiyoversiyon Tedavisi

Kardiyoversiyon tedavisi, atriyal fibrilasyon veya atriyal flutter gibi aritmileri düzeltmek amacıyla sinüs ritmini yeniden sağlamak için kullanılan bir müdahaledir. Elektriksel veya farmakolojik metodlarla kalpte ritim düzeni tesis edilir.

Atriyal fibrilasyonlarda elektriksel kardiyoversiyon, defibrilatör aracılığıyla kontrollü bir şok verilerek normal sinüs ritmi yeniden başlatılır. Farmakolojik alternatiflerde ise intravenöz antiaritmik ajanlar kullanılarak düzensiz ritim düzeltilir.

Elektriksel kardiyoversiyon protokolünde işlem öncesi genellikle transözofageal ekokardiyografi ve antikoagulan tedavi uygulanır. Amaç, olası tromboembolik komplikasyonları en aza indirmektir.

Atriyal fibrilasyon tedavisinde elektriksel kardiyoversiyon, güvenli ve kontrollü şokla kalp ritminin restore edilmesini sağlar ve çoğu vakada işlem sonrası hızlı düzelme gözlenir.

Kardiyoversiyon Tedavisi Nedir?

Kardiyoversiyon tedavisi, kalbin anormal ritmini (aritmi) düzeltmek amacıyla uygulanan bir müdahaledir. Genellikle atriyal fibrilasyon, atriyal flatter ve bazı ventriküler taşikardiler gibi ritim bozukluklarında kullanılır. Elektriksel ya da medikal (ilaçla) olmak üzere iki şekilde uygulanabilir.

• Elektriksel kardiyoversiyon, hastaya kısa süreli sedasyon altında göğüs duvarına düşük voltajlı elektrik şoku verilerek kalp ritminin normale döndürülmesidir.
• Medikal kardiyoversiyon ise ritim düzenleyici ilaçlarla yapılır.

İşlem öncesinde genellikle pıhtı oluşumunu önlemek için antikoagülan tedavi uygulanır. Tedavi, kalp ritminin kontrol altına alınmasını ve semptomların hafifletilmesini amaçlar.

Kardiyoversiyon Tedavisi Nasıl Olur?

Kardiyoversiyon, kalbe elektrik şoku ileten bir alet (defibrilatör) kullanılarak (dış elektriksel kardiyoversiyon) veya sinüs ritmini, özellikle sodyum kanal blokerleri geri yüklemek için intravenöz antiaritmik ilaçların (farmakolojik kardiyoversiyon) uygulanması yoluyla gerçekleştirilir.

Elektriksel kardiyoversiyon genellikle defibrilasyon ile karıştırılır, ancak bunlar iki farklı prosedürdür. Aslında, defibrilasyon çoğunlukla acil durumlarda, ventriküler fibrilasyona bağlı kalp durması veya nabızsız ventriküler taşikardi durumunda yapılır. Elektriksel kardiyoversiyon, bir önceki akşamdan itibaren tamamen aç kalma dışında özel bir hazırlık gerektirmez.

Kardiyoversiyonun Kontrendikasyonları ve Riskleri Nelerdir?

Elektriksel kardiyoversiyon genellikle yaşlı hastalar tarafından bile iyi tolere edilir ve tehlikeli değildir. Kalp pili veya implante edilebilir defibrilatör kullanan hastalarda kontrendike değildir. Kontrendikasyonlar, hasta için kalbe elektrik çarpması hissini ve ağrısını önlemek için harici elektriksel kardiyoversiyon için gereken genel anestezi ile ilgilidir.

Kardiyoversiyon riskleri minimaldir ve komplikasyonlar nadirdir. Harici elektriksel kardiyoversiyon durumunda elektrotların uygulandığı bölgede cilt yanıklarına ve kan basıncında geçici bir düşüşe neden olabilir. Tedaviyi takiben anormal bir kalp ritmi gelişebilir. Kalbin (sol atriyum) içinde kan pıhtıları (trombüsler) varsa, şoktan sonra ayrılarak başka bölgelere taşınarak embolilere neden olabilirler. Bu nedenle, elektriksel kardiyoversiyondan önce bir transözofageal ekokardiyogram yapılır ve/veya antikoagülan ilaçlarla tedavi yapılır.

Elektrikli Kardiyoversiyon

Elektriksel kardiyoversiyon, bir elektrik şoku bir aritmiyi durdurabildiğinde ve kalbin normal atmasına geri döndüğü zaman kullanılır. Ventriküler taşikardilerde, atriyal fibrilasyonda ve atriyal çarpıntıda (kalbin üst odacıklarının hızlı bir şekilde kasılmasına neden olan çok hızlı darbeler) endikedir. İki tip elektriksel kardiyoversiyon vardır:

• Dahili: elektriksel impuls kalbe bir damara yerleştirilen özel kateterler aracılığıyla iletilir ve radyolojik kontrol altında kalbe yönlendirilir (dış kardiyoversiyonun etkili olmadığı durumlarda çok nadiren kullanılır);
• Harici: şok, göğse uygulanan elektrotlardan gelir. En çok kullanılan türdür.

Elektriksel Kardiyoversiyon Nasıl Uygulanır?

Eksternal elektriksel kardiyoversiyon birkaç dakika sürer, hastane ortamında, günübirlik hastane rejiminde veya hastanede yatışlarda genel anestezi ile yapılır. Hasta sakinleştirildikten sonra, doktoru elektrotları göğse uygular ve elektriksel stimülasyonu etkinleştirir. Dahili elektriksel kardiyoversiyon hafif bir sedasyon durumunda gerçekleşir. Erişim noktası uyuşturulduktan sonra, damara özel kateterler yerleştirilir ve elektriksel uyarı vermek için kalbin içine radyolojik kontrol altında yerleştirilir.

Tedavi bitiminde her iki durumda da hasta birkaç saat müşahede altında tutulur. Eksternal elektriksel kardiyoversiyon genel anestezi altında yapıldığından ağrısızdır. Dahili elektriksel kardiyoversiyonda, hasta elektrik şoku uygulandığında göğüste hafif bir “gümleme” hissi hisseder.

İyileşme Süreleri

Elektriksel kardiyoversiyon sonrası iyileşme özel bir önlem gerektirmez ve doktorunuz tarafından aksi belirtilmedikçe hızlı bir şekilde (24 saat) günlük aktivitelerinize dönebilirsiniz. Öngörülen idame tedavisini (antikoagülan ilaçlar ve gerekirse antiaritmik ilaçlar) titizlikle takip etmek önemlidir. Nüksetmeleri önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek faydalıdır: stresi mümkün olduğunca azaltın, sigara ve alkolü ortadan kaldırın, düzenli fiziksel aktiviteyi sürdürün.

Kardiyoversiyon Ameliyatı Çözüm Müdür?

Kardiyoversiyon genellikle tedavi edicidir ve kalp ritmini düzenler. Aritmi tekrarlarsa, elektriksel kardiyoversiyon birkaç kez tekrarlanabilir. Aritmilerin, özellikle epizodik atriyal fibrilasyonun kontrolünde elektriksel veya farmakolojik kardiyoversiyon işe yaramazsa, ablatif bir strateji kullanılabilir: Transkateter ablasyon (çeşitli tekniklerle) atriyal fibrilasyondan veya diğer bir çok aritmiden aritmiden sorumlu dokulara dışarıdan enerji verilerek ritim normale çevrilebilir.

Sıkça sorulan sorular

Prof Dr Tuna Katırcıbaşı

Prof. Dr. Tuna Katırcıbaşı, 27 yılı aşkın süredir kalp ve damar hastalıklarının tanı ve tedavisinde uzmanlaşmış bir kardiyoloji profesörüdür. Özellikle koroner arter hastalığı, stent tedavileri, hipertansiyon ve kalp yetersizliği alanlarında kapsamlı klinik ve akademik deneyime sahiptir.

Kardiyoloji kariyerine 1999 yılında Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde araştırma görevlisi olarak başlayan Prof. Dr. Katırcıbaşı, 2009 yılında doçentlik, 2019 yılında ise profesörlük unvanını almıştır. Başkent Üniversitesi, Özel Ortadoğu Hastanesi ve Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi’nde öğretim üyesi olarak görev yapmıştır. Halen Adana Medline Hastanesi Kardiyoloji Kliniği’nde görevine devam etmektedir.

Prof. Dr. Katırcıbaşı, ameliyatsız damar açma uygulamaları, şah damarı ve periferik damar tıkanıklıklarının girişimsel tedavisi, kalp yetersizliği yönetimi ve ileri ekokardiyografi alanlarında öne çıkmaktadır. 60’tan fazla ulusal ve uluslararası bilimsel yayınıyla literatüre katkı sağlamış; Avrupa Kardiyoloji Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji gibi saygın platformlarda bildiriler sunmuştur.